Maladie de Biermer
Résumé Clinique
La maladie de Biermer (anémie pernicieuse) est une gastrite atrophique auto-immune touchant préférentiellement les sujets âgés. Dans ce cas, elle se manifeste par une anémie macrocytaire sévère associée à une carence profonde en vitamine B12, responsable de troubles neurologiques (confusion) et digestifs. Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'une atrophie fundique à la fibroscopie, confirmée par la présence d'anticorps anti-cellules pariétales et anti-facteur intrinsèque. La physiopathologie implique une destruction auto-immune des cellules pariétales gastriques, empêchant l'absorption de la vitamine B12 au niveau de l'iléon terminal. Le traitement repose sur l'administration parentérale à vie de vitamine B12 (cyanocobalamine). Le diagnostic différentiel inclut les carences d'apport (végétalisme), les malabsorptions digestives (maladie de Crohn, résection iléale) ou les interactions médicamenteuses (IPP au long cours). La surveillance doit être rigoureuse en raison du risque accru de carcinome gastrique et de tumeurs neuroendocrines liées à l'hypergastrinémie réactionnelle.